痛風患者長期吃小蘇打片或喝蘇打水可以降尿酸嗎?有沒有什麼需要注意的?
圖翻拍自網路
最近遇到痛風患者過來藥房諮詢,醫生開的藥除了降尿酸藥,還有碳酸氫鈉片(俗稱小蘇打片)。
相比起降尿酸藥,患者覺得小蘇打片價格便宜又安全,便產生這樣一個疑問:
長期吃小蘇打片或喝蘇打水是不是也能降尿酸?
一、小蘇打能降尿酸嗎?
碳酸氫鈉片是一種弱鹼性藥物,臨床上用於中和胃酸,用於改善酸中毒,也可以用於鹼化尿液。參閱其說明書,降尿酸並不是碳酸氫鈉的適應症。
碳酸氫鈉確有降低尿酸的作用,但是效果比較有限,並不能單獨用於降尿酸。其在降低尿酸的治療中,主要發揮的是鹼化尿液的作用,其有限的降尿酸作用也與其鹼化尿液,利於尿酸排泄有關。
二、為什麼需要鹼化尿液,需要注意些什麼?
那麼,是不是所有的高尿酸血症的患者都需要鹼化尿液?接下來我們一起看看各國指南怎麼說。
(1) 2020年版的《美國風濕病學會(ACR)痛風臨床實踐指南》表示,對於接受降尿酸治療的患者,有選擇性的建議不要鹼化尿液。
(2) 2019年版的《中國高尿酸血症與痛風診療指南》表示,當高尿酸血症與痛風患者晨尿pH值<6.0時,建議服用枸櫞酸製劑、碳酸氫鈉鹼化尿液,使晨尿pH維持在6.2-6.9,以降低尿酸性腎結石的發生風險和利於尿酸性腎結石的溶解(2C)。鹼化尿液時,還應注意監測血中碳酸氫根濃度,且維持在22-26mmol/L。血中碳酸氫根濃度>26mmol/L,將增加心力衰竭的風險;血中碳酸氫根濃度<22mmol/L,則增加腎臟疾病的風險。
《中國高尿酸血症與痛風診療指南(2019)》截圖
(3) 2022年1月亞太風濕病學聯盟協會(APLAR)發布的痛風治療臨床實踐指南,則沒有關於鹼化尿液治療的建議。
(4) 為什麼國內外指南關於鹼化尿液這個問題會提出不一樣的策略?筆者結合指南說明製作了一張圖方便理解。
簡單來說,基於各國人種的差異,對藥物的安全性也存在一定差異,各國指南對降尿酸藥物的推薦也不盡相同。美國目前推薦的治療藥物主要是別嘌醇與非布司他(抑制尿酸生成藥物),不一定需要採取鹼化尿液的治療措施;而我國除了推薦以上兩款藥物外,也推薦使用苯溴馬隆(促尿酸排泄藥物)治療。在使用苯溴馬隆時,需要通過鹼化尿液的方式來預防因尿液中尿酸過多而形成尿酸結石。
低pH尿(尿pH<6)是尿酸性腎結石形成的重要原因。促尿酸排泄藥物如苯溴馬隆,可導致尿尿酸濃度明顯升高,增加尿酸性腎結石形成的風險。鹼化尿液是預防和溶解尿酸腎結石的主要方法,因此,當尿pH值<6.0時,建議鹼化尿液。
指南同樣指出,已有腎結石的患者,需保持任意時間pH值在6.1-7.0,因尿pH>7雖然增加尿尿酸溶解度,但卻增加了鈣鹽結石的發生率。也就是說,痛風患者尿pH值並不是越高越好。
注意事項
在口服碳酸氫鈉片時,我們也有一些需要注意的地方。碳酸氫鈉片的適應症之一是中和胃酸,若胃酸長期被中和,可能會導致胃酸的不足,導致腹脹,消化吸收不良等問題的發生,且長期服用碳酸氫鈉片,還需要警惕體內血鈉和碳酸氫根的升高,容易引起血壓升高、充血性心力衰竭、腎功能不全等發生。
綜上所述,並不是所有高尿酸血症與痛風患者都適合鹼化尿液治療,還需要結合患者的尿pH值,接受鹼化尿液治療的患者需要定期監測尿pH值。國內一項研究表明,肥胖/超重是影響鹼化尿液療效的不利因素,也就是說,即使是服用碳酸氫鈉片鹼化尿液的患者也是需要「管住嘴,邁出腿」。
總之,養成良好的生活習慣,控制體重,規律運動;限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入;鼓勵奶製品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水,這些各國指南推薦的健康生活才是更便宜、更安全的控制尿酸方式。
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