圖翻拍自網路
最近遇到痛風患者過來藥房諮詢，醫生開的藥除了降尿酸藥，還有碳酸氫鈉片（俗稱小蘇打片）。
相比起降尿酸藥，患者覺得小蘇打片價格便宜又安全，便產生這樣一個疑問：
長期吃小蘇打片或喝蘇打水是不是也能降尿酸？
碳酸氫鈉片是一種弱鹼性藥物，臨床上用於中和胃酸，用於改善酸中毒，也可以用於鹼化尿液。參閱其說明書，降尿酸並不是碳酸氫鈉的適應症。
碳酸氫鈉確有降低尿酸的作用，但是效果比較有限，並不能單獨用於降尿酸。其在降低尿酸的治療中，主要發揮的是鹼化尿液的作用，其有限的降尿酸作用也與其鹼化尿液，利於尿酸排泄有關。
那麼，是不是所有的高尿酸血症的患者都需要鹼化尿液？接下來我們一起看看各國指南怎麼說。
(1) 2020年版的《美國風濕病學會（ACR）痛風臨床實踐指南》表示，對於接受降尿酸治療的患者，有選擇性的建議不要鹼化尿液。
(2) 2019年版的《中國高尿酸血症與痛風診療指南》表示，當高尿酸血症與痛風患者晨尿pH值＜6.0時，建議服用枸櫞酸製劑、碳酸氫鈉鹼化尿液，使晨尿pH維持在6.2-6.9，以降低尿酸性腎結石的發生風險和利於尿酸性腎結石的溶解（2C）。鹼化尿液時，還應注意監測血中碳酸氫根濃度，且維持在22-26mmol/L。血中碳酸氫根濃度＞26mmol/L，將增加心力衰竭的風險；血中碳酸氫根濃度＜22mmol/L，則增加腎臟疾病的風險。
《中國高尿酸血症與痛風診療指南（2019）》截圖
(3) 2022年1月亞太風濕病學聯盟協會（APLAR）發布的痛風治療臨床實踐指南，則沒有關於鹼化尿液治療的建議。
(4) 為什麼國內外指南關於鹼化尿液這個問題會提出不一樣的策略？筆者結合指南說明製作了一張圖方便理解。
簡單來說，基於各國人種的差異，對藥物的安全性也存在一定差異，各國指南對降尿酸藥物的推薦也不盡相同。美國目前推薦的治療藥物主要是別嘌醇與非布司他（抑制尿酸生成藥物），不一定需要採取鹼化尿液的治療措施；而我國除了推薦以上兩款藥物外，也推薦使用苯溴馬隆（促尿酸排泄藥物）治療。在使用苯溴馬隆時，需要通過鹼化尿液的方式來預防因尿液中尿酸過多而形成尿酸結石。
低pH尿（尿pH＜6）是尿酸性腎結石形成的重要原因。促尿酸排泄藥物如苯溴馬隆，可導致尿尿酸濃度明顯升高，增加尿酸性腎結石形成的風險。鹼化尿液是預防和溶解尿酸腎結石的主要方法，因此，當尿pH值＜6.0時，建議鹼化尿液。
指南同樣指出，已有腎結石的患者，需保持任意時間pH值在6.1-7.0，因尿pH＞7雖然增加尿尿酸溶解度，但卻增加了鈣鹽結石的發生率。也就是說，痛風患者尿pH值並不是越高越好。
在口服碳酸氫鈉片時，我們也有一些需要注意的地方。碳酸氫鈉片的適應症之一是中和胃酸，若胃酸長期被中和，可能會導致胃酸的不足，導致腹脹，消化吸收不良等問題的發生，且長期服用碳酸氫鈉片，還需要警惕體內血鈉和碳酸氫根的升高，容易引起血壓升高、充血性心力衰竭、腎功能不全等發生。
綜上所述，並不是所有高尿酸血症與痛風患者都適合鹼化尿液治療，還需要結合患者的尿pH值，接受鹼化尿液治療的患者需要定期監測尿pH值。國內一項研究表明，肥胖/超重是影響鹼化尿液療效的不利因素，也就是說，即使是服用碳酸氫鈉片鹼化尿液的患者也是需要「管住嘴，邁出腿」。
總之，養成良好的生活習慣，控制體重，規律運動；限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入；鼓勵奶製品和新鮮蔬菜的攝入及適量飲水，這些各國指南推薦的健康生活才是更便宜、更安全的控制尿酸方式。
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