五十肩初期症狀如何？肩膀痛一定是五十肩嗎？低頭族易得五十肩嗎？該怎麼治療？

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五十肩的正式名稱是「黏連性肩關節囊炎」（Adhesive Capsulitis），另外也有人稱做冷凝肩、冰凍肩（frozen shoulder）。50肩發生的主因是肩膀關節囊組織發炎，導致肩膀疼痛、無法抬高而難以做到對側梳頭等動作。

美國亞特蘭大家庭醫學中心（Family Practice Center Atlanta）基礎運動醫學醫師、埃默里大學醫學院（Emory University School of Medicine）客座助理教授 Tyler Wheeler 審訂的一篇 文章提到，50肩最主要的症狀是肩膀疼痛與僵硬、導致難以活動伸展，除了單側肩膀的鈍痛以外，疼痛也可能延伸到上手臂，並可能在夜間加劇、影響睡眠。

文章中也列舉了不同時期的五十肩症狀：

1. 疼痛期／發炎期／漸凍期（Freezing Stage）
   • 肩關節滑液囊發炎中。
   • 當移動肩膀時開始發生疼痛，有時會帶來劇痛。
   • 隨著時間過去，疼痛慢慢加劇，晚上疼痛的次數變多。
   • 肩膀疼痛問題持續6～9個月。
   • 肩膀活動範圍受限。
    
2. 僵硬期／黏連期／冰凍期（Frozen Stage）
   • 關節囊攣縮，手抬到某個角度時會引發疼痛。
   • 疼痛感慢慢減輕，但肩膀僵硬感則越來越嚴重。
   • 變得更難活動肩膀，有時日常生活中的動作也變得更為困難。
   • 僵硬受限的問題約持續4～12個月。
3. 恢復期／舒緩期／解凍期（Thawing Stage）
   • 肩膀可活動範圍慢慢回復正常。緩解所需的時間約6個月～2年。

50肩的高風險族群

根據美國骨科醫學會（American Academy of Orthopaedic）資訊網站 「OrthoInfo」資料，雖然五十肩的病因還未完全明朗，但已知有部分原因可能會增加50肩的罹患機率，包括：

• 糖尿病：五十肩更常發生在糖尿病患者身上，雖然原因未明，但糖尿病五十肩患者在舒緩期之前，也常會有更嚴重、持續更久的肩膀僵硬問題。
• 其他疾病：甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能低下、帕金森氏症、心血管疾病，都可能提高五十肩發生率。
• 身體活動減少：如果患者曾經因為中風、骨折、身體受傷、接受手術等原因，而有一段時間無法活動肩膀，也可能會造成五十肩，因此如果曾經有手部、肩部受傷或手術者，應在醫師指下盡快接受復健或肩部活動，以預防五十肩發生。

除了五十肩，還有一種疾病，一樣都是慢性、看不出問題，不容易治療的，同時也常會被身邊人認為是裝病，需要去看身心科的，那就是–「 頸神經根壓迫」。

肩膀痛一定是五十肩嗎？

頸神經根壓迫跟五十肩的好發族群有所重疊，好發在40至50歲左右，近年來因為低頭及久坐辦公室習慣，有下修至35歲的傾向。此疾與五十肩最明顯的差別是角度的限制，兩者都會疼痛，但是病因及症狀則是有明顯的區別。

五十肩的原因

五十肩的病因 是「肩關節囊」「沾黏」的「發炎」反應，可以簡單想成關節囊被黏住，所以 在理學檢查時會有一種扳不動的感覺，而神經壓迫的疼痛是因為神經被周邊組織壓迫，可能是椎間盤，也可是骨刺等贅生物； 表現的症狀則以疼痛、手指麻木、感覺異常為主要症狀表現，活動角度並無影響。

人體的神經有明確各司其職的掌管分界，若有肩部部疼痛狀況，也可以對照下圖，看看是不是有明顯的不適區塊，則神經方面病變的可能性較高。

然而， 頸神經壓迫若是在第五、第六頸椎處，位置剛好在肩膀，常常會有病人在向親朋好友主訴肩牓酸痛時，被一口咬定是五十肩，繞了好大一圈，最後才被診斷出是頸神經根壓迫，往往拖了太久，錯過治療黃金期，神經末稍已有受損，造成手臂肌肉都萎縮，治療的效果也不甚理想。

在「肩關節整體評估門診」常常會看見頸神經壓迫的朋友抱怨自己肩部問題一直無法獲得改善，四處求醫卻無法求得解決之道，過程中也不是沒有醫生說過是神經的問題，但疼痛酸麻的部位一直在肩膀，一樣舉不起來，才一直四處找能夠處理「肩膀」的醫生。

若是有肩部不適症狀，也可以先做做這簡易的線上測驗，初步看看可能的原因，在尋求醫療協助時能有個方向，也好把握治療黃金期。

＊肩部疼痛自我檢測： https://goo.gl/nEpqiG

至於五十肩治療到底該動？不該動？許嘉麟醫師也曾在另一篇撰文中解答：由於50肩是肩膀關節囊沾黏導致，不論是藉由復健、手術開刀等方式，要根治就需要拉開沾黏的部分；而不該動的則是肩膀的肌肉與韌帶，因為當關節囊發炎時也可能連帶導致周邊肌肉、肌腱發炎，但軟組織急性發炎的時期則需要多休息，以免造成二度拉傷。

五十肩運動結論：「少量」但「到位」的動

而「要動又不動」的五十肩復健運動該怎麼做？許嘉麟醫師建議：動作要「到位」才能活動到關節，而運動的時間不用太久，保持「少量」的活動也能讓發炎的肌肉、肌腱等軟組織充分休息。

以下則是許嘉麟醫師推薦的五十肩運動，但進行運動前仍須經由醫師診斷，才能確認是否適用五十肩的復健運動。 （＊運動請量力而為，個人化進行）

輕微五十肩，這個動作可以拉鬆沾黏〔影片〕

改善50肩疼痛的穴道

日本知名健康諮詢師邱淑惠也曾建議，藉由按摩穴道的方式來促進血液循環、改善五十肩疼痛問題。例如腳底的無名指、小指之間，往下大約1.5～2公分處有「五十肩點」，食指根部到小指區域則與肩頸斜方肌有關，當肩膀不適時，按壓對側的腳底，就有預防或舒緩的效果。

此外，手腕的正反兩面，也分別有三個穴道有助改善五十肩不適。對照手指位置來說，手腕正面從大拇指到小指的方向，分別有太淵、大陵、神門，手腕背面則有陽谿、陽池、陽谷。按壓時以另一隻手的大拇指，按壓拇指下方穴位，另一隻手食指則按壓同一面的另外兩個穴位，同時被按壓的手腕上下擺動，即可達到緩解效果。

五十肩治療

美國頂尖骨科醫學重鎮「特殊手術醫院 （Hospital for Special Surgery）」指出，五十肩治療的目標是減少潛在的發炎，並避免肩膀逐漸僵硬。非手術的治療通常是第一選擇，對於早期診斷出的五十肩效果較佳；而手術治療則是第二選擇，常用於較嚴重、或是非手術治療效果不佳的患者案例。

非手術治療：

包括抗發炎藥物、止痛藥物、物理治療等。醫師也可能推薦注射皮質類固醇（corticosteroid），對於五十肩早期病患，有助減緩疼痛，以及增加肩膀可活動的範圍。

此外，物理治療也是重要的一個部分，漸進式的伸展能夠幫助重建肩膀的可活動範圍。而實際針對病例該如何治療，則需由物理治療師進行評估以及個人化的治療建議。

手術治療：

麻醉下實施徒手矯正（Manipulation under anesthesia，簡稱MUA），是病患接受麻醉後，醫師會將患者的肩膀進行大範圍的活動，藉此分開沾黏的結痂組織，以提高肩膀的活動性。

關節鏡與關節囊擴張術（arthroscopy and capsular release）則是另外一種手術治療方法，通常使用在關節逐漸僵硬、疼痛症狀減緩的病患。接受麻醉後，醫師會在肩膀上製造小切口，利用關節鏡等器材觀察肩膀內的狀況，並針對剩下的發炎與結痂組織進行治療。

在接受手術後，病患也需要持續進行物理治療，以幫助肩膀復原。

作者簡介：許嘉麟，輝馥診所主治醫師、壢新醫院復健科主治醫師。專長：肩關節整合治療、五十肩治療、肩關節囊擴張術。

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